陈炜医生的科普号

1、PSA是什么？ PSA是“prostate-specific antigen”，即前腺癌特异性标志物。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，直接分泌到前列腺导管系统内，其他来源包括尿道和直肠周围腺体。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在血-上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。当前列腺发生癌时就破坏了血-上皮屏障，而癌分泌的PSA也更多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。2、哪些人群应该检查PSA？ 国内专家共识是对50岁以上有下尿路症状（尿频、尿急、排尿困难等）的男性常规进行PSA和直肠指诊检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查。 有一些因素会影响PSA水平，为了更准确地诊断疾病，排除其他因素干扰，PSA检查应在：（1）射精24小时后；（2）膀胱镜检查、导尿等操作48小时；（3）前列腺直肠指诊后1周；（4）前列腺穿刺后1个月进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。3、PSA升高到多少就可能患前列腺癌？ 目前国内外比较一致的观点是血清总PSA（tPSA）>4.0 ng/ml为异常。（1）tPSA 4~10ng/ml：发生前列腺癌的可能性大约为25%左右，在这一灰区内推荐参考游离PSA（fPSA）、游离/总PSA、PSA密度。fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，游离/总PSA<0.16则患前腺癌的可能性高。PSA密度指血清PSA的浓度与前列腺体积的比值，前列腺的体积可用B超法测定；PSA密度大于0.15时，患前列腺癌的危险性增高。（2）tPSA ＞10ng/ml：发生前列腺癌的可能性可高达40~50%以上。4、PSA升高怎么办？前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但当致病因素消除后，大约一个月可趋于正常。癌症所造成的PSA升高是持久性的，并随肿瘤的发展而持续不断的升高。对初次血清PSA异常者，建议数周后复查。（1）tPSA 4~10ng/ml，如游离/总PSA、PSA密度、影像学、直肠指诊正常，应严密随访；（2）tPSA 4~10ng/ml，游离/总PSA或PSA密度异常，应行前列腺穿刺；（3）tPSA ＞10ng/ml，应行前列腺穿刺；（4）直肠指检或影像学发现异常前列腺结节时，任何PSA值均应行前列腺穿刺活检。（图：前列腺穿刺活检）总结：PSA在前列腺癌筛查、诊断、随访监测中应用广泛，是目前前列腺癌最理想的血清肿瘤标志物，大家应重视PSA检查，如有异常，及时就医进行进一步诊疗。

1、什么是血尿？血尿即尿液中含有红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿（1）肉眼血尿：通常在1000ml尿中含有1ml血液即肉眼可见（2）镜下血尿：一般认为尿沉渣每高倍镜视野红细胞>3个即有病理意义任何程度的血尿都不应该被轻易放过，都应首先考虑是否有恶性肿瘤的可能。2、血尿是否伴有疼痛？ 血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症相关，而无痛性血尿很可能提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年人。3、排尿过程中血尿出现的时间：（1）初始血尿：提示病变位于尿道，一般继发于炎症；（2）终末血尿：提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起；（3）全程血尿：最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，肿瘤可能性大。4、血尿伴有血块：严重的血尿可呈不同形状的凝血块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，且凝血块通过输尿管时，会产生腰腹部绞痛；而来自膀胱的血尿可有大小不等的凝血块，凝血块通过尿道时，尿痛不会加重。5、尿液呈红色的其他原因：（1）能使尿液呈红色、橙色或褐色的药物：大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚磺酞、嘌呤类药物等；（2）能引起血尿的药物：环磷酰胺、别嘌醇、肝素、双香豆素等；（3）血红蛋白或肌红蛋白尿：严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织破坏；（4）前尿道病变出血或邻近器官出血，滴入尿液所致。

肾癌术后定期复查主要注意两个方面：一是针对肾肿瘤的随诊，其主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤；二是针对术后肾功能的保护和检查。1、应复查哪些项目？（1）血常规、血生化（肝、肾功能及术前检查异常的指标）：如术前血碱性磷酸酶异常，通常需要进一步复查，因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或肿瘤残留；（2）胸片或胸部CT；（3）腹部超声——腹部超声发现异常的患者、肾部分切除术以及T3~T4期肾癌术后患者需行腹部CT检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定；（4）VHL综合征治疗后：应每6个月进行腹部和头部CT检查1次；每年进行一次中枢神经系统MRI检查、尿儿茶酚胺测定、眼科和听力检查 。2、应多久复查一次？（1）T1~T2期肾癌术后：每3~6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次；（2）T3~T4期肾癌术后：每3个月随访一次，连续两年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次；（3）晚期肾癌行靶向治疗后：每4~6周随访一次，每6~8周行CT扫描，随访方案应根据患者一半情况、服药时间、剂量、毒副作用等因素适当调整。 目前尚不能确定最经济、合理的随诊内容和随诊时限，可结合患者具体病情、当地医疗条件等参考以上内容进行。